Cómo conseguir un monitor continuo de glucosa (con seguro privado, Medicare o Medicaid)

 

 

 

Quién es elegible para un monitor continuo de glucosa (MCG) y cómo puede obtenerlo ha cambiado mucho en el último año.

Si le han negado un MCG en el pasado, o si simplemente está buscando una forma más sencilla y que requiera menos tiempo de obtener sus suministros para la diabetes, ahora es el momento de actuar.

Permítame explicarle las diferentes opciones y cómo obtengo mi MCG (y otros suministros para la diabetes).

Esta publicación está patrocinada por US MED.

 

Tabla de contenido

  • ¿Quién es elegible para un MCG y qué ha cambiado recientemente?
    • Cobertura CGM si tienes seguro privado
    • Cobertura de CGM si tiene Medicare
    • Cobertura de CGM si tiene Medicaid
  • Dexcom ya no realiza entregas directas a los clientes, ¿y ahora qué?

¿Quién es elegible para un MCG y qué ha cambiado recientemente?

Vivo con diabetes tipo 1 desde 1997 y comencé a usar el monitor continuo de glucosa Dexcom hace aproximadamente 6 años, y creo que ha sido una de las mejoras más poderosas en el control de mi diabetes.

El CGM me permite ver mis lecturas de azúcar en sangre las 24 horas del día, los 7 días de la semana en mi teléfono o en un receptor y me alerta si mi nivel de azúcar en sangre comienza a subir o bajar demasiado para que pueda ser proactivo en mi atención.

Pero no todas las personas que viven con diabetes en EE. UU. tienen acceso al MCG, a menudo porque su seguro (privado o gubernamental) no lo cubre. Pero la buena noticia es que han pasado muchas cosas y ahora es más fácil obtener la aprobación para un MCG.

Cobertura CGM si tienes seguro privado

La mayoría de los planes de seguro privados cubren MCG para personas que viven con diabetes, pero tendrás que verificar los beneficios de tu seguro para ver si ese es el caso con su plan, qué marcas cubre y a qué precio.

La cobertura del plan puede cambiar de un año a otro, por lo que si se le ha negado la cobertura en el pasado, vale la pena verificar el beneficio de su plan anualmente o elegir un plan que cubra CGM durante la inscripción abierta (que generalmente es ).Noviembre a enero

La mayoría de las personas tendrán algún tipo de copago cuando utilicen un plan de seguro privado. Si, por ejemplo, tiene un copago del 20%, eso significa que pagará el 20% del precio que su plan de seguro negoció con el fabricante del MCG.

Si utiliza un distribuidor para sus suministros médicos, como US MED que estoy usando, se comunicarán con su compañía de seguros para obtener usted, incluso antes de registrarse con ellos, para saber si está cubierto y cuál es su copago.

Cobertura de CGM si tiene Medicare

Más de 62 millones personas están inscritas en Medicare en los EE. UU. y alrededor del 30% de esas personas viven con diabetes.

 

Hay varios criterios que una persona debe cumplir para ser elegible para un MCG a través de Medicare, pero recientemente se eliminó una barrera redundante a la cobertura, lo que debería facilitar la obtención de cobertura para el MCG.

Esta barrera se eliminó a principios del 18 de julio de 2021, cuando Medicare eliminó el requisito de realizar pruebas de punción digital cuatro veces al día para la cobertura de MCG.

Entonces, si le negaron la cobertura en el pasado porque no controló manualmente su nivel de azúcar en la sangre cuatro veces al día, ahora es el momento de volver a solicitar la cobertura de MCG.

Para ser elegible para la cobertura a través de Medicare, aún debe cumplir estos criterios:

  • Debes vivir con diabetes.
  • Debe controlar su diabetes con múltiples (tres o más) inyecciones diarias de insulina (MDI) o una bomba de insulina.
  • Debe requerir un autoajuste frecuente de la insulina basado en el MCG o punciones en el dedo.
  • Debe haber visto a un profesional médico en persona dentro de los 6 meses anteriores a solicitar el MCG.
  • Debe consultar personalmente al profesional médico que lo prescribe cada 6 meses después de la prescripción inicial del MCG.

El costo de su bolsillo para su MCG dependerá de cómo sea su plan de beneficios de Medicare. Pero en lugar de pasar horas hablando por teléfono tratando de comunicarse con un representante de Medicare, otra opción es simplemente comunicarse con US MED y pedirles que le hagan los números.

Es súper fácil, simplemente vaya a USMED.com y podrá contactarlos electrónicamente o llamarlos. Tostadora de pan

Cobertura de CGM si tiene Medicaid

Aunque es fantástico que la mayoría de los planes de seguro privados y Medicare ahora cubran el MCG para más personas que viven con diabetes insulinodependiente, desafortunadamente, la cobertura de Medicaid es un poco más esporádica. 

Medicaid es la fuente más grande de cobertura médica en los Estados Unidos y brinda seguro médico a más de 80 millones de estadounidenses. 

El excedente de Medicaid difiere mucho de un estado a otro, lo que hace que sea más difícil determinar si está cubierto y, lamentablemente, muchos estados no cubren los MCG en sus programas de Medicaid. 

Cualquier persona que viva con diabetes y sea menor de 21 años en cualquier programa de Medicaid califica para un MCG, pero para cualquier persona mayor de 21 años, se convierte en un poco más complicado.

20 estados (21 en 2022) actualmente tienen una cobertura de Medicaid bastante completa de MCG para personas que viven con cualquier tipo de diabetes, mientras que 22 estados solo tienen cobertura para personas que viven con diabetes tipo 1 y 7 estados no tienen cobertura publicada.

Quién califica también difiere de un estado a otro; la mayoría de los estados requieren autorización previa de un médico, pero deberá consultar con el programa Medicaid de su estado para conocer los criterios de elegibilidad específicos o comunicarse con un distribuidor como .EE.UU. MED

 

Dexcom ya no realiza entregas directas a los clientes, ¿y ahora qué?

Si decide obtener un MCG, ya sea a través de su seguro o si decide pagarlo usted mismo, tiene diferentes opciones en cuanto a la entrega.

Ninguna de las marcas de CGM más utilizadas, como Dexcom o Freestyle Libre, se vende directamente al usuario. Solía ​​​​poder obtener su CGM directamente de Dexcom aquí en los EE. UU., pero lo suspendieron por completo en mayo de 2021.

Eso significa que debe utilizar un distribuidor o adquirir su MCG en su farmacia local (si lo tienen). Por lo general, obtengo mis suministros para la diabetes y mi insulina en mi farmacia local, pero no tienen Dexcom, por lo que obtengo mi MCG de US MED, que es un distribuidor.

US MED es un distribuidor acreditado a nivel nacional de MCG, suministros para pruebas de diabetes, bombas de insulina y más. Con el cambio en los criterios de calificación de seguros, aceptan cientos de proveedores de seguros privados y Medicare. ¡También obtienen excelentes críticas en Google y Facebook!

Lo que me gusta de US MED es que es muy fácil de usar y muy conveniente. Simplemente vaya al sitio web de US MED y complete el formulario en línea o llámelos para obtener una verificación de beneficios gratuita. Luego se le asigna un representante personal de servicio al cliente, una característica que no conozco de ninguna otra empresa de suministros para la diabetes que tenga, y ese representante se ocupa de usted desde allí.

Una vez que decida obtener sus suministros (que para mí es mi MCG Dexcom, pero también entregan MCG FreeStyle Libre, tiras reactivas y otros dispositivos médicos), le proporcionarán el envío gratuito de su suministro de 90 días directamente a su casa con UPS.

Cuando llegue el momento de volver a realizar un pedido, puede hacerlo fácilmente a través de un mensaje de texto, el portal en línea o por teléfono. ¡Solo toma unos segundos!

Incluso le darán recordatorios automáticos de reordenamiento, como mensajes de texto, correos electrónicos o llamadas, así que recuerde siempre reordenar sus suministros para la diabetes.

Súper fácil y siempre puedes verificar tu cuenta iniciando sesión en el portal para pacientes. El portal es útil porque mantiene todos sus registros en un solo lugar. Realiza un seguimiento del envío y ve todos sus pedidos anteriores en un entorno en línea seguro.

También le ahorra tiempo al tener que llamar si su información personal ha cambiado, como dirección, cobertura de seguro o nombre del médico.

Entonces, si está considerando un MCG o está buscando una excelente solución para que le entreguen sus suministros para 90 días directamente en su puerta, le sugiero que llame a US MED para saber si califica para un MCG, cuál es su -Los costos de bolsillo serán, y para configurar su próxima entrega.






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Quién es elegible para un monitor continuo de glucosa (MCG) y cómo puede obtenerlo ha cambiado mucho en el último año.

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2024-01-18

 

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